2021년 초등저학년 예방교육 [나e스_나의 e세상 스토리] 신청서

*접수번호	* 기재하지 마세요.	*접수일	* 기재하지 마세요.	*진행강사	* 기재하지 마세요.

학 교 명

담당교사

* 학교 내 업무 담당 선생님을 기재해주세요.

교육대상

(   3   )학년

총(   )학급

인 원 수

남자(  )명, 여자(  )명

총 (      )명

주   소

우 (          )

택배 받을 장소

행정실□, 교무실□

기타(            )

연 락 처

직통번호 :

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핸 드 폰 :

이메일

프로그램비

*        학급 × 10,000원 =             원

날짜

월   일

(       요일)

월   일

(       요일)

월   일

(       요일)

월   일

(       요일)

월   일

(       요일)

반 / 인원수

교시(시간)

반

인원수

반

인원수

반

인원수

반

인원수

반

인원수

1교시

(

:

~

:

)

2교시

(

:

~

:

)

3교시

(

:

~

:

)

4교시

(

:

~

:

)

1. 만족도 조사를 위한 개인정보 제공 동의서

프로그램의 만족도 설문 참여자 대상으로 서울시에서 진행하는 '청소년시설 행정서비스

시민만족도 조사'를 진행할 수도 있으며 이에 '만족도 조사를 위한 개인정보 제공‘에 동의합니다.

□ 동의	□ 비동의

♣ 문의사항: 광진인터넷중독예방상담센터 예방교육 담당자 김미경(02-2204-3185)

안내 사항을 잘 숙지하였으며, 위와 같이 2021년도 광진인터넷중독예방상담센터 프로그램을 신청합니다.

2021년      월        일

담당교사 :                 (확인)

학 교 장 :                 (직인)

2021년 초등저학년 스마트폰·인터넷 과다사용 예방교육

[나e스_나의 e세상 스토리] 프로그램 안내

프로그램 안내

< 교육 안내>

- 진행일자 : 2021.05.03.(월) ~ 11.30(화) / 80분(2교시)

- 대상 : 초등 3학년 학급

- 방법 : 학급별 대면교육

- 접수일자 : 2021.04.07.(수) 10:00부터

- 접수방법 : 선착순 이메일 접수(gjiwill@naver.com/ 제목:초등저예방교육신청서(학교명)

- 프로그램비 : 학급별 10,000원(선착순 접수 내/ 신청 확정 후 입금방법 안내)

- 문의사항 : 광진인터넷중독예방상담센터 초등저예방교육 김미경(02-2204-3185)

<교육 내용>

회기	프로그램	프로그램 내용	학교준비
1회기	예방교육	나의 스마트폰·인터넷 신호등 이해하기 스마트폰·인터넷 과다사용의 신체적 증상 알기 때와 장소에 맞는 스마트폰·인터넷 사용방법 찾기 대안활동 및 사용 조절 방법 알아보기	영상장비 필기도구
2회기	건강한 스마트폰· 인터넷 다짐활동	건강한 스마트폰·인터넷 사용 다짐하기 : 건강한 스마트폰·인터넷 사용 다짐 스티커아트북 만들기 (※ 센터 상황에 따라 활동 내용은 변경 될 수 있습니다.)

<교육 진행 및 협조 사항>

구분	활동방법
교육	· 진행장소: 신청 학급 · 활동방법: PPT, 활동지 활용한 교육
강의배정	· 1개 학급당 2개 교시 붙여서 신청 · [붙임1]의 강의 진행 가능 일정을 확인 후 하루 최대 신청가능 학급수에 맞춰 신청 → ‘신청 가능 학급수’보다 ‘신청 희망 학급수’가 많다면 다른 요일을 추가하여 작성 · 선착순 접수 순서대로 기재하신 날짜에 강사배정 → 동일 일정 중복 시 접수 순번으로 확정 / 차순위 학교는 담당자가 유선 연락 후 일정 조율
신청서 제출	· 담당교사 서명, 학교장 직인 필수 · 이메일 접수: gjiwill@naver.com / 제목: 초등저예방교육 신청서(학교명)
프로그램비	· 금액: 학급별 10,000원(선착순 접수 내/ 선착순 접수 이후 학급별 70,000원) · 납부안내: 교육 확정 후 센터에서 [프로그램비 납부 요청] 공문 발송 · 센터제공 문서: 대금청구서, 센터 고유번호증, 센터 통장사본 각 1부 · 납부방법: 온라인 송금 · 납부기한: [프로그램비 납부요청] 안내 공문 확인 후 일주일 이내
취소 및 환불	· 물품배송 전: 프로그램비 전액 환불 · 물품배송 후: 프로그램비 환불 불가 · 학교의 사정으로 당일 취소 시: 학교에서 강사료(학급당 6만원) 부담
물품배송	· 교육진행 전 달 택배 발송 → 교육 진행 당일 예방교육 강사에게 전달
기타사항	· 센터 소속 예방교육강사는 매년 계약을 체결하며 계약시 성범죄경력 및 아동학대조회 관련 범죄 전력을 조회 후 [전원 해당사항 없음] 결과를 받았음을 알려드립니다. 또한 “형의 실효 등에 관한 법률”에 따라 조회결과서는 공유 할 수 없습니다.

[붙임1] 강의 가능 일자

1. 강의 가능 일정은 노란색으로 채워진 부분입니다.

2. 원모양 숫자가 신청가능한 학급수입니다.

3. 2학급 신청시 1~4교시로 작성해주세요.

5월
MON		TUE		WED		THU		FRI
일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수
3	➁	4	➃	5		6	➃	7	➅
10		11		12	➁	13	➁	14	➃
17	➅	18		19		20		21	➃
24	➃	25	➅	26		27	➃	28	➅
31	➅

6월
MON		TUE		WED		THU		FRI
일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수
		1	➁	2	➁	3		4	➃
7	➃	8	➃	9		10		11	➁
14	➁	15	➁	16	➃	17	➁	18	➃
21	➃	22	➅	23	➃	24	➁	25	➃
28	➃	29	➅	30	➃

7월
MON		TUE		WED		THU		FRI
일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수
						1	➁	2	➅
5	➃	6	➃	7	➁	8	➁	9	➅
12	➃	13	➃	14	➁	15		16	➇
19	➅	20	➅	21	➁	22	➇	23	➅
26	➇	27	➅	28	➃	29	➇	30	➅

8월
MON		TUE		WED		THU		FRI
일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수
2	➇	3	➅	4	➃	5	➇	6	➅
9	➅	10	➃	11	➁	12	➅	13	➅
16	➅	17	➃	18	➃	19	➇	20	➇
23	➇	24	➅	25	➃	26	➇	27	➇
30	➇	31	➅

9월
MON		TUE		WED		THU		FRI
일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수
				1	➁	2	➃	3	➁
6	➁	7	➁	8	➁	9	➃	10	➁
13	➁	14		15		16	➃	17	➁
20		21		22		23	➃	24	➁
27		28	➁	29	➃	30	➁

10월
MON		TUE		WED		THU		FRI
일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수
								1	➁
4	➁	5	➁	6	➁	7	➃	8
11	➁	12		13	➁	14	➃	15
18	➁	19	➁	20		21	➃	22	➁
25	➁	26	➅	27	➃	28	➃	29	➁

11월
MON		TUE		WED		THU		FRI
일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수	일	학급수
1	➁	2	➅	3	➁	4	➁	5	➁
8	➃	9	➃	10	➁	11	➃	12	➃
15	➃	16	➅	17		18	➃	19	➁
22	➃	23	➅	24	➁	25	➃	26	➃
29	➃	30	➅

[붙임2] 신청예시

2학급 신청 시 (1-4교시로 신청)

날짜										5월 3일 ( 월 )요일		월 일 ( )요일		월 일 ( )요일
반 / 인원수 교시(시간)										반	인원수	반	인원수	반	인원수
1교시	(	09	:	00	~	09	:	40	)	1	22
2교시	(	09	:	50	~	10	:	30	)
3교시	(	10	:	40	~	11	:	20	)	2	23
4교시	(	11	:	30	~	12	:	10	)

2. 3학급 신청 시(2학급만 강의가 가능한 일자에 교육 신청시)

날짜										5월 3일 ( 월 )요일		5월 12일 ( 수 )요일		월 일 ( )요일
반 / 인원수 교시(시간)										반	인원수	반	인원수	반	인원수
1교시	(	09	:	00	~	09	:	40	)	1	22	3	23
2교시	(	09	:	50	~	10	:	30	)
3교시	(	10	:	40	~	11	:	20	)	2	23
4교시	(	11	:	30	~	12	:	10	)

3. 4학급 신청 시(2학급만 강의가 가능한 일자에 교육 신청시)

날짜										5월 3일 ( 월 )요일		5월 12일 ( 수 )요일		월 일 ( )요일
반 / 인원수 교시(시간)										반	인원수	반	인원수	반	인원수
1교시	(	09	:	00	~	09	:	40	)	1	22	3	23
2교시	(	09	:	50	~	10	:	30	)
3교시	(	10	:	40	~	11	:	20	)	2	23	4	22
4교시	(	11	:	30	~	12	:	10	)

3. 4학급 신청 시(4학급 강의가 가능한 일자에 교육 신청시)

날짜										5월 4일 ( 화 )요일		5월 4일 ( 화 )요일		월 일 ( )요일
반 / 인원수 교시(시간)										반	인원수	반	인원수	반	인원수
1교시	(	09	:	00	~	09	:	40	)	1	22	3	23
2교시	(	09	:	50	~	10	:	30	)
3교시	(	10	:	40	~	11	:	20	)	2	23	4	22
4교시	(	11	:	30	~	12	:	10	)